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偏瘫的早期治疗?
良肢位的摆放,关节活动度的维持。
推拿的禁忌症?
包括有皮肤有创伤、扭伤急性期等。

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科室公告
脑卒中后偏瘫的康复治疗
脑卒中(stroke)即脑血管意外(cerebrovascular accident)是指突然发生的,由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括:脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
流行病学统计
中国每年新发脑卒中患者约200万人,其中70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。
早期康复训练者有 90%的患者可恢复步行,30 %能恢复手功能 ,而未作康复者只有 60%恢复步行 ,5%恢复手的功能 。
脑卒中导致的常见功能障碍:偏身感觉障碍,偏瘫,偏盲,吞咽功能障碍,交流功能障碍,认知功能障碍,心理障碍等
脑卒中后常见并发症:跟腱短缩、肩关节半脱位、肩手综合征、坠积性肺炎、深静脉血栓、直立性低血压、压疮等
偏瘫(hemiplegic paralysis)由病侧锥体束及椎体外系损害引起的对侧肢体瘫痪;多由内囊处皮质脑干束及皮质脊髓束受损引起,脑干腹侧中上部病变亦可引起偏瘫;上运动神经元性瘫痪特点:肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射,无肌肉萎缩;偏瘫步态
康复评估
运动功能评定:Brunnstorm评定、Fugl-Meyer评定
平衡功能评定:三级平衡检测、Berg平衡评定量表
ADL能力评定:Barthel指数、功能独立性评定(FIM)
QOL评定:生活满意度量表
康复治疗
脑卒中的康复原则:康复应尽早进行,康复是再学习和功能再锻炼的过程,除运动康复外应注意言语、认知、心理、职业和社会康复等,并预防常见的并发症,以实现患者的整体康复并回归社会
脑卒中的治疗方法:偏瘫肢体被/主动活动、物理因子疗法、运动疗法、言语训练、作业疗法、传统康复疗法等
各个时期的肢体运动特点和康复的目的:
1、急性期:发病后1~3周,brunnstorm分期1~2期,(神经系统症状不再进展, 48h 后即可开展早期康复)
肢体运动特点:偏瘫肢体无主动活动→肌张力恢复
目的:促进偏瘫侧肢体肌张力恢复和主动运动出现,预防并发症。
2、恢复早期(软瘫期):发病后3~4周,brunnstorm分期2~3期。
肢体运动特点:偏瘫肢体弱的主动活动(共同运动)→痉挛
目的:抑制痉挛、促进分离运动恢复,预防并发症。
重点针对:上肢伸肌→改善伸肘、伸腕、伸指功能
下肢屈肌→改善屈膝、踝背屈功能
3、恢复中期(痉挛期):发病后4~12周,brunnstorm分期3~4期。
肢体运动特点:偏瘫侧肢体痉挛+主动活动(共同运动)→痉挛减轻+选择性肌肉活动出现
目的:加强协调性和选择性随意运动,上下肢实用功能强化训练。
4、恢复后期:发病后4~6月,brunnstorm分期5~6期。
肢体运动特点:偏瘫侧肌肉轻度痉挛+部分选择性自主活动→痉挛消失+分离运动平稳
目的:纠正异常运动模式、改善运动控制能力、促进精细运动、提高运动速度和实用性步行能力。
5、后遗症期:功能障碍经各种治疗后长时间内无明显改善即进入后遗症期,多在发病后1~2年。
肢体运动后遗症表现:偏瘫侧上肢运动控制能力差及手功能障碍、偏瘫步态、患足下垂。
目的:加强残存及已有的功能,并应用相关器具能够尽量满足患者日常生活活动能力

 
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第三军医大学新桥医院康复理疗科
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